Yapay Zekâ ile Hastane Faturalarının İncelenmesi ve Analizi
Nagihan KALSIN
TBMM Bebek Ölümleri ve Özel Sağlık Kuruluşlarını Araştırma Komisyonu 3’üncü kez toplandı. Bazı Özel Sağlık Kuruluşlarında Yaşanan Bebek Ölümlerinin Tüm Yönleriyle Araştırılması, Özel Sağlık Kuruluşlarının Yenidoğan, Çocuk, Engelli ve Yaşlılarla İlgili Bakım Servislerindeki Uygulamalarının ve Mevzuatın İncelenerek Alınması Gereken Tedbirlerin Belirlenmesi Amacıyla Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) yetkililerini dinledi.
10 Kat Cezası Uygulanıyor
SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü Eren Usul, özel sağlık hizmeti sunucularıyla sözleşme sürecini ve sözleşmede aykırılık tespit edilmesi halinde uygulanan cezalara ilişkin bilgi verdi. Sunulmayan sağlık hizmetinin fatura edildiği durumlarda, gerçeğe aykırı fatura veya faturaya dayanak belge düzenlenmesi, bedeli ödenmeyen sağlık hizmetlerinin fatura edilmesinin tespit edilmesi durumunda sözleşme koşullarına göre, ödenen tutar ve üzerine toplam 10 kat ceza uygulandığını belirtti.
Fatura İnceleme Süreçlerinin Kalitesi ve Yapay Zekâ
Usul, fatura inceleme süreçlerinin daha kaliteli ve verimli hale getirilmesini amaçladıklarını belirterek, inceleme yapanların sayısının artırılması ve fatura incelemelerinin daha etkin şekilde yapılmasının önemli olduğunu vurguladı. Hekim sayısının artırılması gerektiğini belirten Usul, yapay zekâ desteğinden faydalanarak fatura incelemelerini iyileştirmek için TÜBİTAK ile çalışma başlattıklarını açıkladı.
Yenidoğanlar İçin Ödeme Bilgileri
Eren Usul, 2022’de kamuda yoğun bakımlara toplam 9,22 milyar lira, özel hastanelere 3,24 milyar lira ödeme yapıldığını belirterek, 2023 ve 2024 yılı ödeme tahminlerini paylaştı. Türkiye genelinde 2023’te özel hastanelerdeki erişkin ve yenidoğan yoğun bakımları için yapılan ödemeler hakkında detaylı bilgiler verdi.
Alacakları Tamamen Dondurduk
Eren Usul, ruhsatı iptal edilen hastanelerin durumu hakkında bilgi vererek, alacakların dondurulduğunu ve ödemelerin durdurulduğunu açıkladı. Ayrıca, 9 hastanenin ruhsatının askıya alındığını ve 4 hastaneye ödeme durdurma kararı alındığını belirtti.
Bu gelişmeler ışığında, sağlık sektöründeki fatura inceleme süreçlerinin önemi ve yapay zekânın bu süreçte oynadığı rol daha da belirgin hale gelmektedir. Sağlık hizmetlerindeki şeffaflığın artırılması ve hatalı uygulamaların önlenmesi için yapılan bu çalışmaların sonuçları merakla beklenmektedir.